Debe diagnosticarse tanto el trastorno subyacente responsable de la CID como la propia CID.
El paciente debe presentar al menos un trastorno que se sepa que está asociado a la CID (véase la Tabla I).
La CID puede dar lugar a signos de laboratorio en el caso de la CID biológica o estar asociada a signos de hemorragia o trombosis en la CID clínica.
El diagnóstico de la CID suele incluir una puntuación basada en los hallazgos clínicos y de laboratorio.
Las sociedades científicas, como la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH), han propuesto varias puntuaciones (véase la tabla II).
| Algoritmo de diagnóstico de la CID, propuesto por la ISTH |
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1. Evaluar el riesgo de CID:
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| 2. Solicitar pruebas globales de coagulación: recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, fibrinógeno y monómeros de fibrina (FM) o productos de degradación de la fibrina (FnDP). |
| 3. Puntúe cada resultado de las pruebas globales de coagulación: • Platelet count: > 100 G/L = 0; ≤ 100 G/L = 1; ≤ 50 G/L = 2 • Marcador relacionado con la fibrina elevado (por ejemplo, FM o FDP) sin aumento = 0; aumento moderado = 2; aumento fuerte = 3 • Tiempo de protrombina prolongado: < 3 seg. = 0; ≥ 3 seg. pero < 6 seg. = 1; ≥ 6 seg. = 2 • Nivel de fibrinógeno: > 1,0 g/L = 0; ≤ 1,0 g/L = 11 |
| 4. Suma las puntuaciones |
| 5. Analizar la puntuación final: • Si ≥ 5: compatible con CID manifiesta. En este caso, repetir las pruebas y la puntuación diariamente • Si < 5: sugestivo (pero no afirmativo) de CID no manifiesta. En este caso, repetir las pruebas y la puntuación durante los 1 ó 2 días siguientes. |
Tabla II: Puntuación DIC propuesta por la ISTH
Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Thromb Haemost. 2001;86:1327-30
El diagnóstico de laboratorio de la CID se basa en pruebas que demuestren la activación de la coagulación y el consumo de factores de coagulación, inhibidores de la coagulación y plaquetas.
Lo ideal es que las pruebas de primera línea sean sencillas y estén disponibles con facilidad y rapidez.
Los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada son prolongados.
Se reducen los niveles de fibrinógeno y factores de coagulación (en particular los Factores II, V, VII y X) y el recuento de plaquetas. Se observa una reducción paralela de los niveles de inhibidores fisiológicos: antitrombina, pero también proteína C y proteína S.
También se elevan los niveles de marcadores relacionados con la fibrina: marcadores de formación de fibrina como monómeros de fibrina y complejos solubles de fibrina, marcadores de fibrinogenólisis (FgDP: productos de degradación del fibrinógeno) y marcadores de fibrinólisis (FnDP, dímeros D).